医药云端工作室：挖掘趋势中的价值

文：云希

这两天，广东省卫计委段宇飞主任发表在健康报上的一篇文章在朋友圈流传——《“三医联动”要真联善动》。

文章从“药品入手腾空间，理顺价格调结构，改革医保保衔接，加强医联体建设促供给”四个方面提出三医联动实际操作手法。看，列第一位的是“药品入手腾空间”。所以说三医联动，医药仍是先锋。

以药腾空间与之前的各项文件以及段主任公众交流中的表达一致。通过两票制，医保、采购、监管一体化，“四个允许”，医保支付价差归医院等手段保障药品供应，同时降低药价。

云端之前有文章对广东药品集中采购进行解读。而今天我们关注的是“四个允许”中的最后一个允许。我们先来重温四个允许：

允许广州、深圳以市为单位GPO团购；

允许其他地市以市为单位在省平台对议价品种组团、委托谈判采购；

允许医疗机构在省平台对议价品种以医联体形式与企业谈判采购；

允许医疗机构组团集中配送。

也就是说，广东药品采购将在现有交易所模式的基础上衍化出三种新常态——广深GPO+议价品种组团谈判（按市或医联体）+集中配送。

GPO和组团谈判我们并不陌生，操作流程有个基本了解。但第四个允许之集中配送是个什么套路？我们如何在其到来前做好准备？以本人90的智商和键盘侠的见识冥思苦想几月不得其意。近日偶遇一行业专家指点迷津，稍有所获，又看到《真联善动》这篇文章，故迫不及待分享于各位。

集中配送，顾名思义，就是将较为分散的医疗机构药品配送企业合并同类项，集中到少数N家，通过规模降低价格。N≥2，否则无异于托管。托管的弊病另已有文细说，不再赘述。我理解的集中分为药品种类的集中和配送区域的集中。

以医院为单位进行的集中配送多选择药品种类集中模式，将医院采购年度所需药品按照类别划分为几个包，如抗生素包、中成药包、大输液……等。药品经营企业按照标的大小和自身优势进行折扣报价。医院综合价格和配送保供因素定标。同时可规定一个配送企业抢包数不得超过总包的百分比，防止部分垄断后医院被挟持。此类方式在湖南、河南、浙江等地都有一些摸着石头过河的试探，有的地方效果还非常不错。

以县或市进行集中配送多以区域内所有医疗机构使用药品进行招标，按折扣、配送软硬件条件、信誉等因素进行定标，一个区域大多设置4-6个名额。此方式在安徽16+1带量采购和顺德基药配送遴选等项目中出现，在归并配送商，提高商业集中度同时，使偏远地区和规模较小的医疗机构药品供应得到保障。

实行集中配送，经营企业根据成本和销售规模确定总折扣，再逐一和生产企业谈价格。经营企业直接给医院票折，生产企业免于低价毁全盘的忧虑。

总体看来，集中配送是药品采购进入全面带（er）量（ci）采（yi）购（价）后可能进一步发展的模式，其介于托管和GPO之间，利于医院获得药品价差以供经营，利于商业企业通过规模实现利润，利于生产企业做出降价决策（我们倒霉的生产企业总要降价，但总好过明降）。但这种方式与通过医保支付标准动态调整使药价进入螺旋下行通道有冲突，关键在于单一药品采购价格无法采集。

之前并未在省级官方出现过的集中配送字眼，如今在广东北提及，可见这也是在百花齐放的二次议价时代的选择之一。